王中亮医生的科普号

腺样体肥大可简单地分为生理性和病理性，只有病理性的腺样体肥大才需要就医诊治。而治疗方案的选择主要看疾病本身的严重程度和有无合并症。归纳起来，腺样体肥大的临床表现常见的有：1. 鼻部症状：鼻塞、流涕、闭塞性鼻音，睡眠鼾声或伴有憋气。2. 耳部症状：耳闷塞、听力减退和耳鸣。3. 其他呼吸道症状：阵发性咳嗽，咳痰等。4. 面容改变：硬腭变形、高拱，上唇变厚翘起、牙列不齐、上切牙突出、眼距增宽、缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。5. 全身症状：身材矮小、消瘦、夜惊、磨牙、遗尿、反应迟钝、注意力不集中等。也可有胸闷、气短、心悸等肺心病表现。腺样体肥大和大多其他疾病一样，发生发展都遵循由轻到重的阶段性规律，临床工作的目的就是在疾病早期的时候进行适当干预，避免其发展至重症结段。要做到这一点，还真不容易！由于患儿家长的原因（觉得患儿年龄小），患儿看病常常到儿科就诊（一般大多是到小儿内科就诊，多次治疗无效后才来耳鼻咽喉科），以及现在都是独生子女等原因。很多患儿来检查几乎都是有手术指针的了。早发现（家庭任务），早诊断和早治疗（医院任务）至关重要。其实，求医问药的大多数家长更多关心的是腺样体肥大是否需要手术，而医生权衡的是手术的利与弊。这里我们可以通俗易懂地分为以下二种情况：1. 非开不可：腺样体肥大持续打鼾严重，有憋气和缺氧，可能或已经影响到孩子的生长发育和智力水平；咽鼓管受压，持续鼓室积液不能消除，影响孩子听力等。2. 可开可不开：腺样体肥大间歇性打鼾，时轻时重，有时有憋气，偶尔影响孩子休息睡眠；咽鼓管不受压，但鼓室积液易反复，有时影响孩子听力。3. 可以保守治疗：腺样体肥大无打鼾，无憋气，无睡眠张口呼吸，仅感冒后轻微打呼；咽鼓管不受压，偶有中耳炎病史，无影响听力。比较难以取舍的是第二种情况，遇到这种情况的患儿，可以考虑先治疗观察，视其发展变化而定。尽管现在对儿童腺样体手术的年龄限制有所放宽，但除个别情况，仍以4岁以上手术为妥。 手术方法传统的有腺样体刮除术；鼻内镜下腺样体动力系统切割术；鼻内镜下等离子消融切割术等方法。近年来流行的是鼻内镜下等离子消融切割术，该方法优点是：清晰可见腺样体全貌，切除干净；熟练的耳鼻咽喉科医师用等离子切割腺样体手术可以达到无出血的境界；术后疼痛小，恢复快等优点。 我科近年来常规开展鼻内镜下等离子消融切割术方法。

三叉神经痛，自古以来被称作“天下第一痛”。史传，杨贵妃曾是一名“牙痛”患者——按现代医学观点解释，这种性质的疼痛属三叉神经痛。她痛时皱眉娇啼不敢触摸的痛苦状，曾被人画过一幅图，名曰“杨妃病齿图”——“齿痛自颦眉,君王亦不怡,此疾如早割,何待马嵬时？”自此，便有了三叉神经痛为“天下第一痛”之说。 据耳鼻喉科专家王中亮博士介绍，这种发生在面部一侧或双侧三叉神经分布区域内的痛，如放电、刀割，似针刺、火灼，为临床常见的原发性疾病，其病因至今仍不详，故尚无特殊治疗方法。早期以保守治疗止痛为主，保守治疗无效时，一般多行开颅手术治疗。因此，攻克此病也成了医学界致力研究的课题之一。目前，在众多治疗方法中，王中亮针对三叉神经痛第二支痛采取的鼻内镜下经上颌窦进路行翼腭窝内上颌神经和眶下神经全长切除术，不用开颅，风险小、费用低，并发症和副作用极少、复发率极低，可谓独树一帜。因此，说他巧治“天下第一痛”并不为过。 1967年出生的王中亮，2005年6月被我院从四川引进。宽宽的额头，炯炯有神的眼睛，似乎在昭示他潜心攻克顽症的内涵。仅一年多的时间，他就先后完成了多项体现省内先进水平的高难度手术，解除了若干疑难杂症患者的病痛。他依靠本院技术力量和科室团队合作精神，在院领导的关心和支持下，他先后开展的经鼻内镜下经筛入路筛前神经切断术治疗严重的过敏性鼻炎、面神经绞扎术、面神经梳理术、面神经血管减压术治疗严重的面肌痉挛等多项新、大、特手术均获成功，为扬州及周边地区患者带来了福音。 早在1999年，他受老师的启发，寻求到一种不开颅治疗三叉神经痛的原理和方法。2000年起，他硕博连读，对此更没少研究。2004年，他琢磨用微创技术治疗这一顽症，广受病家欢迎。有关资料表明，鼻内镜下经上颌窦进路行翼腭窝内上颌神经和眶下神经全长切除治疗三叉神经痛，诸多医学报刊鲜有报道。因其技术要求高，国内只有极少数医院能做。 2005年8月5日，王中亮成功开展江苏省首例鼻内镜下经上颌窦后进路三叉神经切除术，至今7年时间，已有有扬州地区以及周边地区，远的有湖北、福建、新疆等地的约200多例三叉神经痛患者接受了他的手术治疗。他们年龄多在50岁以上，有的还患有高血压、糖尿病等疾病。不少痛不欲生的患者，一度辗转于南京、上海、北京大医院求治，听说要开颅，极度恐惧，难以承受巨大风险，只得打道回府。听说“苏北”不开颅即可治疗这一顽症，便来这儿一试。 在接受王中亮微创治疗的200多例三叉神经痛患者中，有两位令人难以忘怀。第一位自然是首例患者。当年49岁的李先生，3年多来，常出现右上唇阵发性疼痛，如刀割一般，每次发作均需服药，疼痛暂可减轻，近1年来用药效果越来越差，且出现严重药疹和药物性肠炎等副作用，痛不堪言。李先生经多方求医无果后，来到我院耳鼻喉科，经王中亮博士等专家认真检查，确诊为原发性三叉神经痛（上颌支），并利用鼻内镜技术，为患者成功进行治疗。2007年1月，一位60多岁的老太，因张口、漱口等任何一个面部动作都会引起剧烈疼痛，3天不吃不喝，一来我院便要做微创手术。术后，老太告诉王中亮：“家里曾有人也患此病，7天不能吃喝，结果硬是活生生疼死、饿死。我太幸运了，用这种方法治疗真好！” 说时轻巧做时难。王中亮在“苏北”开始用这种说起来有点拗口的手术方法治疗三叉神经痛，旁观者（包括一些大医院的大专家）称奇以外，也曾有过怀疑：就这么十几分钟，那引起病人剧痛的神经就被切除了？实践是检验真理的唯一标准，不管什么途径，治好病就是硬道理。随着一个个病例的成功，很快，患者与耳鼻喉科专家纷纷投来信任和赞赏的目光。 王中亮博士在扬州工作7年来根据病人的全身情况，患者的经济状况，患者的要求以及安全性，已经全面开展各种手术方法行三叉神经手术治疗，包括鼻内镜下经上颌窦进路行翼腭窝内上颌神经和眶下神经全长切除治疗三叉神经上颌支痛；三叉神经痛眼支手术治疗；三叉神经痛下颌支手术治疗；以及开路三叉神经血管减压术手术治疗约200多例，均取得较好疗效，复发率低，没有出现一例严重并发症。

在人们日常生活中，打鼾被认为是一种常见现象，但鼾声过大并伴有顿挫时，就应提高警惕了。此类人群常伴有憋气和呼吸暂停现象，医学上称为睡眠呼吸暂停综合征。严重者常常导致较严重的高血压、肺心病和心律失常，甚至脑血管意外，引起猝死。目前国际上对于鼾症主要是传统手术、呼吸机和等离子微创治疗。1、传统手术（腭咽成形、舌骨悬吊等）疗法效果尚可，但是风险大、费用高、易复发、易产生手术并发症，给患者带来痛苦和负担。2、正压呼吸机治疗：对不适合手术治疗或者对手术治疗有恐惧的患者可以采用正压呼吸机治疗，其疗效较满意。但其费用高，同时必须每天晚上戴上呼吸机面罩，一些病人不易接受，特别是经常出差的人群。3、等离子微创治疗：“低温等离子技术”是采用低温等离子手术设备对鼾症(打呼噜)患者进行的一种既有效又安全的微创治疗方法。目前已经越来越多地运用于临床鼾症的治疗。低温等离子微创技术在”治疗鼾症(打呼噜)的应用：1. 低温等离子消融术： “低温等离子消融术”是在内镜下，运用先进的等离子低温消融系统，瞬间对引起鼾症(打呼噜)的增生组织（比如下鼻甲，软腭等肥大部位）进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短，约一炷香的功夫，术后症状即得到缓解，一般术后不会再复发，可有效治疗因下鼻甲，软腭等肥大部位引起的鼾症(打呼噜)。我科已经多年常规开展此项技术。2. 低温等离子刀代替传统手术刀在腭咽成形手术中的应用。腭咽成形手术是治疗鼾症最常用的方法，传统的腭咽成形手术由于创伤大，手术出血多，术后水肿明显，容易导致患者术后呼吸不畅，呼吸困难，增加术后风险。为了安全，常常在术后把患者送入ICU（重症监护室）进行监护，既增加了患者和家人的恐惧，又增加了患者的经济负担。我们采用低温等离子刀进行腭咽成形手术，几乎达到了术中创伤小，手术“零”出血，术后水肿不明显，保证了术后患者的呼吸通畅，一般不需要在术后把患者送入ICU（重症监护室）进行监护，既保证了患者的手术术后安全，又减小了患者和家人的恐惧以及减小了患者的经济负担。苏北人民医院耳鼻咽喉-头颈外科已经全面把低温等离子微创技术运用于耳鼻咽喉-头颈外科的所有领域，特别是在包括儿童鼾症和成人鼾症的手术治疗上。均获得了很好的疗效。

打呼噜是一种比较常见的疾病，在大人小孩中均有发生，可我们千万不能忽视儿童打呼噜，儿童打呼噜危害极大不得不防!儿童打呼噜是什么原因造成的呢？在临床上我们发现几乎所有的儿童打呼噜都是由扁桃体肥大和腺样体肥大引起的。 那么，儿童打呼噜有什么危害呢？由于儿童在生长发育期间，长期的缺氧、张口呼吸对患儿有多方面的影响：如果长期张口呼吸导致口腔颌面发育畸形，面部狭长，下颌退缩，腭弓高，唇厚等；缺氧所致窒息性脑损伤，严重者出现癫痫。大脑发育受影响，学习认知能力下降。行为和心理改变，多动和易激惹。此外，儿童打呼噜还会引起分泌性中耳炎，分泌性中耳炎会使听力下降，影响智力发育，并且还有可能会患心血管疾患。我科在去年曾遇到一位约7岁甘泉镇小女孩，到我科检查，因为鼾症（扁桃体极度肥大）医师认为有危险，建议住院手术治疗。但是患儿在门诊看病回家后第二天凌晨即出现呼吸停止，送到我院时已经去世。正是因为儿童打呼噜的危害极大，因此当儿童出现打呼噜的症状，不得不防，此时建议家长应及时带孩子到正规医院耳鼻喉科检查，必要时实施手术。我科采用先进的低温等离子系统治疗小儿鼾症，是利用低温等离子具有超低温(40℃～70℃)，止血功能强，无辐射的特点，对肥大的扁桃体及腺样体进行切割，而且对年龄较小患儿可行扁桃体消融术，既能解除鼾症症状，又保留了扁桃体的功能，减少较小患儿家长的顾虑。因此，等离子手术已经被认为是治疗小儿鼾症最理想的方式。今年7月才一周时间，就有5位小儿鼾症到我科住院要求采用等离子手术，因此我科采用先进的等离子刀切除患儿肥大扁桃体以及腺样体，手术中几乎无出血，达到了“0”出血（传统手术切除扁桃体和腺样体常常要出血几十毫升甚至上百毫升）。真正做到了微创手术，其术后恢复快，减少了患儿的术后住院时间和术后用药。

在生活当中，有很多人会出现打呼噜或者打鼾的情况，临床表现严重者 （阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，OSAHS）出现打鼾、憋气、夜间呼吸暂停、梦游、遗尿和白昼嗜睡，还可伴有心血管和呼吸系统继发症，如高血压、心脏肥大、心律不齐，30％患者肺功能检查有不同程度慢性肺损伤，此外尚有情绪压抑及健忘等。鼾症(打呼噜)的疾病危害打呼噜一方面严重影响人的睡觉质量，另一方面也影响了人的身体健康，是健康的大敌，由于打呼噜使睡眠呼吸反复暂停，造成大脑、血液严重缺氧，形成低血氧症，而诱发高血压、脑心病、心率失常、心肌梗死、心绞痛，甚者发生猝死。多项研究证实，“恶性打鼾”的患者中，高血压的患病率高达48%，冠心病患病率是普通人的3.4倍，脑梗死发病率比无习惯性打鼾者高3-10倍。研究提示“恶性打鼾”已成为高血压病和心脑血管疾病的第三大危险诱因。鼾症(打呼噜)的检查：多导睡眠监测(PSG)是诊断睡眠打鼾(OSAHS)最重要的检查。通过夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标的监测，可以了解打鼾者有无呼吸暂停、暂停的次数、暂停的时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康影响的程度。多导睡眠监测仪是目前最常用的睡眠监测手段，是诊断打鼾最重要的检查，是国际公认的诊断睡眠呼吸暂停低通气综合征的金标准。我院购买了3套最先进的美国进口多导睡眠监测仪，其中有2套携带式，可以满足高端人群以及特殊人群的检查需求。 鼾症(打呼噜)的治疗方法：1、手术治疗：传统手术（UPPP，舌骨悬吊等）疗法效果尚可，但是风险大、费用高、易复发、易产生手术并发症，给患者带来痛苦和负担。2、“低温等离子消融术”是采用我院在扬州地区最先引进的美国低温等离子手术设备在瞬间对引起鼾症(打呼噜)的增生组织进行消融，可保持局部黏膜组织结构的安全性，并能有效减轻术后水肿与疼痛。消融时间很短，术后症状即得到缓解，一般术后不会再复发，可有效治疗鼾症(打呼噜)。3、正压呼吸机治疗：对不适合手术治疗或者对手术治疗有恐惧的患者可以采用正压呼吸机治疗，其疗效满意。

鼻内镜技术

筛前神经切断技术

包括中国瓣游离皮肤和游离空肠移植技术

神奇的低温等离子微创技术在医学各科几乎都可以应用，在耳鼻咽喉科，常常应用在各种鼻炎消融，咽部淋巴消融，扁桃体消融切割，小儿鼾症以及成人鼾症治疗上，我科已经常规开展上述手术。那么低温等离子还可以在耳鼻咽喉科其他疾病中应用吗？答案是肯定的。鼻腔鼻窦疾病，如慢性肥厚性鼻炎，慢性鼻窦炎，鼻腔息肉，鼻腔肿瘤等，我们以往一般是采用内镜手术行鼻甲部分切除，鼻窦开发，鼻腔息肉切除，鼻腔肿瘤切除等，手术后由于鼻腔鼻窦特殊结构（都是骨性结构以及狭小的洞隙等），无法像一般外科那样缝合止血，也不能像脑外科那样用双极电凝止血，手术后必须用油砂条或者膨胀海绵等填塞物行鼻腔填塞来对出血进行止血处理。如果我们的油砂条填塞较少，患者手术后往往鼻腔或者喉咙里出血，需重新填塞；如果填塞较多，患者手术后无法呼吸，伴有鼻腔胀痛，头部疼痛，将感到十分痛苦，因此很多患者在门诊一听说鼻子手术后要填塞油砂条，往往拒之手术。现在我们可以考虑应用低温等离子技术来开展鼻腔鼻窦手术。其手术原理是：利用低温等离子工作原理，瞬间对需要消融的组织如肥大的下鼻甲，或者鼻息肉或者鼻腔肿瘤组织等进行消融切割，术中几乎看不到出血或者极少出血，术后可以不行鼻腔填塞，并能有效减轻术后水肿与疼痛。但是，利用低温等离子微创技术拓展应用于鼻腔鼻窦疾病，由于技术要求较高，既要要求医师具备娴熟的鼻内镜技术，又要要求医师具有熟练使用等离子技术，以及医师对等离子工作原理的深刻理解，所以目前在国内也才刚刚起步，处于探索阶段，国内仅2-3家医院能够较好的开展。我科在应用低温等离子技术大量治疗咽喉疾病娴熟的基础上，把低温等离子微创技术拓展应用于鼻腔鼻窦疾病，已经获得较好的疗效。我们已经在下鼻甲部分切除，鼻窦开发，鼻腔息肉切除，鼻腔肿瘤切除中应用等离子微创技术，完成了多例鼻腔鼻窦疾病手术，手术后患者鼻腔不需再像传统鼻内镜手术术后那样填塞油砂条或者膨胀海绵，可以不填塞任何填塞物，或者仅仅填塞少许可以吸收的明胶海绵，患者手术后再也没有传统的内镜手术后因鼻腔填塞后的痛苦感受了。我科成功开展该项新技术，将为扬州以及周边的鼻腔鼻窦疾病患者带来极大地福音。